低分次螺旋刀-早期治療攝護腺癌新選擇

作者: 新光醫院腫瘤治療科 李政彥醫師

2013-12-09 15:00:00 UTC

攝護腺位於膀胱底部開口，大約一顆栗子大小，將膀胱與尿道連接處包起來。 圖／廖珮涵繪製，圖片來自udn

75歲L先生，平常喜歡打高爾夫球，十多年前就診斷為攝護腺癌，但就在他院單作荷爾蒙治療，表面上PSA控制一長時間，但等到他有痔瘡出血症狀去檢查，卻赫然發現攝護腺癌已侵犯膀胱、直腸與骨骼，由早期癌經過十年變成非常嚴重的第四期癌。兩年前轉至新光醫院腫瘤治療科，接受五週的螺旋刀放射治療療程，PSA明顯降低，到目前控制良好。

攝護腺癌是五十歲以上中老年男性的健康殺手，早期癌占80%左右，攝護腺癌早期無明顯症狀，只用荷爾蒙治療並無法根治，反而落入治療PSA而非治病的迷思中，等到荷爾蒙失效，往往變得不易治療。

國外文獻已很清楚的指出，早期癌沒有接受根治性治療的病人，因為攝護腺癌惡化而導致死亡的風險可高達百分之六十！

「年齡」常常被病人或者是家屬，視為接受根治性治療的重要根據，尤其是七十五歲以上的患者，縱使身體健康，也常常因為害怕治療所帶來的副作用，僅投以賀爾蒙治療。其實，在現今醫療科技進步的環境之下，治療所帶來副作用已經來到了歷史新低，相對於攝護腺癌惡化而導致死亡的風險，患者應尋求更積極的治療。

治療方面除了外科手術，螺旋刀放射線治療 對於攝護腺癌也能達到很好的治療效果，螺旋刀是整合性的放療機系統，以螺旋的方式多角度的給予計算，腫瘤區的劑量最集中，正常組織能接受的劑量最小、更準確、且更能避開正常的組織。對於全身有多處的腫瘤病灶，或是大範圍的照射，僅有螺旋刀能一體成形，一次搞定的能耐，所以能治療很小、很大以及很多點的腫瘤。新光醫院自2005年螺旋刀裝機以來，已經治療超過140名攝護腺病患，所累積以螺旋刀治療攝護腺癌之經驗相當豐富。

螺旋刀具備影像導引、與高精準多角度旋轉集中打擊的特性，不應該被當成常規強度調控放療機使用。由於新光醫院螺旋刀放射治療，乃採取中高單次劑量的放射治療，五週內即完成療程，相較於一般強度調控放射治療為期八週的療程，不但縮短了治療時間，也提升了疾病控制率。相較於「電腦刀」等採更高更極端單次劑量的放療，並在兩週內完成療程相比，卻又增加了安全性。

新光醫院腫瘤治療科研究分析，比較螺旋刀放射治療與同期70位一般強度調控放射治療的結果，五年的生化PSA疾病控制率相差超過10%，而嚴重副作用的發生率卻少了一半！與接受攝護腺根除術手術不同的是，許多接受螺旋刀放射治療的患者，在例行追蹤中常發現短暫的PSA反彈，其發生率超過百分之四十，病人追蹤時見到PSA的升高經常會很緊張，擔心是否復發。PSA反彈代表有發炎反應。這是因為放射治療的病人中仍保有攝護線，仍有所謂良性PSA升高的可能。射精、檢查或者是發炎都會有引發PSA升高的可能，應觀察其趨勢。短暫的PSA反彈常被學者研究並視為良好的預後因子，因為如果治療能引起免疫反應，代表控制的效果更加強。

新光醫院腫瘤治療科的經驗顯示，在放療後追蹤時發生PSA反彈者皆無疾病復發的跡象。總之，螺旋刀放射治療攝護腺癌由於治療中的精確定位，不僅達到九成五以上的局部控制率，副作用也比較一般強度調控放療更少。