前哨淋巴陰性的乳癌患者 放療還是手術較好？
作者: 新光醫院腫瘤治療科 季匡華醫師
2013-06-14 17:49:00 UTC
傳統上乳癌患者，是要拿掉乳房及腋下淋巴。若開刀去移除腋下淋巴，之後患者的手就容易腫。
保留乳房拿掉腋下淋巴（似乎是金科玉律），就算保留乳房卻還是要拿腋下。
若手術前，腋下淋巴並未腫大，會做一種叫做「前哨淋巴摘除術」的方法，方法是手術前一天打染料或帶放射線同位素的物質到腫瘤上，開刀時，只選擇性的檢查，並清除帶有顏色或放射性的淋巴即可。
若前哨淋巴為陰性，就不做大範圍的腋下淋巴清除術（約拿兩三顆）；
若前哨淋巴為陽性，接著大部分醫師會做腋下淋巴清除術 (ALND)。
其實，是否真的需要對前哨淋巴陽性的患者做腋下淋巴切除，尤其是已準備做保留乳房療法的患者，反正放射線治療一定會照到那裡，的確是見仁見智的問題。
2013年ASCO年會，AMAROS 研究發表了前哨淋巴陰性的乳癌患者：
到底接受做「更完整的腋下淋巴清除」好，還是直接轉給放療醫師做「腋下全區域的放射治療」好的結論。
二組各有近700名病患，結果是放射比手術更好，對於將來副作用(手臂腫)的發生率放射組比手術組少了一倍，而癌並在腋下復發兩組卻差不多，都僅在1%左右。
這個研究結論，勢必會改變目前乳癌的治療準則！
只要手術前摸不到腋下淋巴結，不僅會鼓勵更多病人接受保留療法，開刀時也將更保守，不需要做腋下淋巴清除術，要做放療時，只要將照野大一些，將腋下全包進去就可以了。我認為這是很重要的一篇文章，提供給大家參考。
閱讀原文：For Node-Positive Breast Cancer, Axillary Radiation Is Best