淺談口腔黏膜炎

Q1. 請問醫師，為什麼癌症患者會較一般人容易引發口腔黏膜炎？

「口腔黏膜炎」常常因化放療造成。化療是全身性的治療，除了癌細胞，對正常組織也會有影響。它抑制身體免疫系統，造成黏膜細胞受損、細胞再生能力下降，這可能造成常見的副作用，如:口腔黏膜炎，腹痛，腹瀉等。放射治療造成的口腔黏膜炎跟累積劑量多寡有關，在治療第三週左右，開始有疼痛感，第五~六週左右達到高峰，劑量越高損傷就越大。

Q2. 口腔黏膜炎在不同分級下，呈現出的症狀為何？對癌症患者的生活品質會有何影響？

最主要的症狀就是疼痛，當然還有併行的發炎症狀，WHO將口腔黏膜炎分為四級：

第一級為紅腫、疼痛。

第二級除了原有症狀，會開始出現潰瘍，但仍可進食固體食物。

第三級時潰瘍範圍擴大，僅能進食流質食物。

第四級已無法由口進食。

三級以上的口腔黏膜炎對營養攝取就有嚴重影響了，需每週測量體重，若體重下降大於5%，通常就要考慮從鼻胃管灌食。歐美常常會在要開始照射時做預防性腸造廔，減少體重下降的問題。然而，可能因為習慣，在台灣接受度不高。

Q3. 患者常會因為口腔黏膜炎的疼痛而疏於口腔清潔，請問醫師輕忽口腔清潔的危險性？醫師會如何建議患者進行口腔清潔？

口腔黏膜炎會隨著放射劑量的增加而逐漸嚴重，有50%的口腔黏膜炎患者會因此無法進食，導致營養攝取不足，體力變太差，有時甚至需暫停療程，增加復發風險。治療期間，病人的免疫力較低，傷口不易癒合。若沒有好好清潔，口腔內細菌，黴菌等感染都容易發生，嚴重可能引發蜂窩性組織炎。若一不小心嗆咳，更可能把食物，細菌一併帶到肺部，可能引發吸入性肺炎，嚴重就須住院治療了。看診時，醫師會根據病人個別狀況開立藥物，絕大多數患者都需要用到嗎啡，類固醇減輕症狀，短期使用是不用害怕成癮或月亮臉，血壓上升等，最嚴重的副作用就是癌症復發，千萬不要因為自己的害怕，不使用輔助藥物而讓治療被迫暫停。

除了止痛，平時要注意日常口腔清潔，第一、二級的患者可使用軟毛牙刷、無蠟牙線，但不論哪種級別，建議使用可有效殺菌的漱口水(含有碘)，不僅可維護口腔清潔衛生，亦可使受損的口腔黏膜加速癒合。

Q4. 請問醫師，是否有任何方式可以提前預防口腔黏膜炎的發生？以及在日常生活上，患者在口腔護理上應注意的事項？

過去臨床上，建議患者使用優碘加清水以1:10的比例或小蘇打水稀釋漱口，但因氣味不佳或比例難以拿捏，可能引起患者感到反胃或不適。現在患者可選擇使用含PVP-I或不含酒精的漱口水，有效抑制細菌、病毒孳生。

PVP-I(含碘)漱口水經實驗證實，有效降低30%的口腔黏膜炎發生率。口腔黏膜炎患者使用後可下降30%黏膜炎嚴重指數。除了藥物與勤加漱口，患者也可以選用麩醯胺酸補充品，促進黏膜修復，或是一些口內凝膠保持口腔濕潤。

在日常生活上，要維持正常作息、多休息，增強自體免疫系統功能，在飲食上則要多補充蛋白質，維他命和水分，以少量多餐，較軟、方便咀嚼的為主，如稀飯，燴飯。吃太刺激，炸物或過於酸、辣、鹹的要少吃。