[癌症迷思] 4.癌症大趨勢概述(下)

作者: 新光醫院腫瘤治療科 季匡華醫師

2014-02-07 17:07:00 UTC

本篇來提一下癌症治療的典範，典範的意思就是說，如果每一個癌症治療都這樣子來施行，癌症醫師依此努力，列為是正規的做法，就能讓癌症治療進步神速，從防治開始，一直到治療有成效，也讓術後存活期延長。

以肺癌為例子，第一個我們要找到為什麼會得癌症，很多人抱怨說，為什麼會得肺癌，其實肺癌的原因太多了，有太多人是不抽菸，也沒有每天處在油煙的環境中，也不是做空氣汙染的工作，家族史也沒有，但他還是得了肺癌。但不管怎麼說戒菸還是最重要的，因為天底下沒有一個致癌物質比菸危害還大，吸菸每年造成的死亡人數，遠超過現在聽到的塑化劑以及其他的種種因素，但這個環境影響是無法去防治，越落後的國家就越嚴重，之後文章有一些數據可以證明，戒菸之後男性的肺癌發生率是下降的。

接下來說早期診斷到底有沒有用？醫學界的對效用的要求很嚴格，講觀念很清楚很容易明白，早期診斷理所當然有用，但是醫學界講求證據，要證明早期診斷真的有用，那怎麼證明呢？那你要把這一個城鎮，例如說五萬的人口，一半的人讓他照X光或者是自然發生，看最後致病率誰輸誰贏，如果有了證據，未來保險公司就會更謹慎，例如現在政府有推動一些檢驗，60歲以上的人每年可以免費做一次電腦斷層的定期體檢，潛血檢驗，子宮抹片檢查，那政府為什麼要出錢讓你去做這些檢查？因為他們已經證明有做這些檢驗的人，的確對存活期有幫助；

肺癌也有被證明過，比如說我們以前體檢是做切片，切了片就知道是不是癌症，現在是做電腦斷層，你可以找到0.5公分左右的腫瘤，鑒定率變高了。例如今年做檢驗沒有發現，那到明年變成3公分以上的腫瘤，機會就不大，因為癌症也不會長這麼快，所以你每年做，大概得到晚期癌的機率就小很多，你的存活期就高很多。現在肺癌的話大家打治療報告，區分是上皮癌，腺癌… 那就會使用不同的藥物來治療，以前是不管什麼樣的癌都是一樣的藥，而現在又在精細的分下去了；

更進一步的有分子診斷，拿這個檢體去做看他到底有哪些基因突變，那配合什麼新的標靶藥物，這個部分現在肺癌也做得相當好。當然乳癌、大腸癌這些也都有在做典範。整體來說是癌症治療已經個人化，而不是一招走遍天下，每個人的治療都不一樣，個人化的醫療未來是一定風行。

多專科的整合就是說，一個癌症的治療很難從頭到底都是一個科的醫生就能搞定了，事實上是需要大家合作，肺癌跟其他癌症一樣，都是走多專科整合，存活期都是明顯進步。

 歷年癌症死亡率及吸菸率 

男性吸菸率（天藍色部分）從以前大約60%下降到現在35%那肺癌的死亡率也下降；女性抽菸（粉紅色部分）的比率本來就不是很高，所以死亡率沒有明顯的改變，因此女性罹患肺癌的原因跟抽菸的關係就小一些.

 分子診斷

在肺癌裡面的分子診斷，現在大概只有三分之一的case還不知檢驗方法，三分之二的case都有辦法檢驗，檢驗出來後都有相對的藥可以用來治療，不過這部分的藥還在做研究以及臨床試驗，其中有部分的藥已經在應用了，但是用藥並不代表這個病的治療就OK了，這是兩回事，用藥只是說這個藥有效，在醫學界有效的定義是說：我在幾個月之內有看到腫瘤縮小，並不是說可以治癒。

最後比較可以提出討論的重點是，以切片的狀況來說，例如一般人三年前開的刀，現在擴散了，病理醫師還是拿三年前的檢體來看，比對有沒有突變，要不要用今天的藥？事實上這樣也是錯的，癌症一直在變，應該要拿今天的癌細胞來檢驗，但是癌細胞要怎麼拿？現在已經擴散了要怎麼取出來檢查？所以我們需要新的診斷方法，新的切片方法，最好是非侵入性的，現在也有很多醫院大家都逐漸加入研究這塊領域。

這就是剛剛說到的，應該要不同的藥物用來治療不同類型的癌症

這是一些證據，如果是腺癌，是鱗狀癌…那適合用什麼藥