癌症病人口腔黏膜炎照護


2017-01-09 07:02:00 UTC


一、前言

口腔黏膜炎是癌症病人接受放射線治療及化學治療常見的副作用之一。它會造成口腔疼痛、潰瘍、感染,嚴重影響營養攝取、生活品質,甚至導致療程中斷、降低存活率。

癌症治療過程中,口腔黏膜炎的發生率極高,其中接受化學治療的患者有40%~70%會產生口腔黏膜炎;而接受放射線治療的頭頸部癌症患者,發生率則高達97%。許多患者甚至將口腔黏膜炎列為癌症治療過程中最痛苦的併發症。

 

 

二、口腔黏膜炎的臨床症狀與評估

口腔黏膜炎的臨床症狀包括黏膜紅腫、疼痛、潰瘍,且可能造成口腔乾燥、燒灼感、吞嚥及說話困難等併發症。世界衛生組織(World Health Organization, WHO)依口腔黏膜炎之臨床症狀提出下列口腔黏膜炎評估表(WHO Oral Toxicity Scale),將其分為5個等級,供專業醫療人員進行評估,以利給予患者正確的處置與照護方式。

 

等級

臨床症狀

0

無變化

1

疼痛/紅斑

2

疼痛/紅斑合併潰瘍,可進食固體食物

3

疼痛/紅斑合併潰瘍,僅可進食流質食物

4

疼痛/紅斑合併潰瘍,無法進食

 

三、口腔黏膜炎照護指引

完整的口腔照護可有效預防或改善口腔黏膜炎症狀,建議根據口腔黏膜炎等級,提早進行下列照護措施,有助患者緩解口腔不適、順利完成療程、提升生活品質。

等級

症狀

照護指引

0

尚無症狀

開始預防性準備

  1. 每天以筆燈及鏡子進行口腔自我檢查。
  2. 一天刷牙2次,使用軟毛牙刷及中性含氟牙膏,如:白樂汀(Biotene)含氟牙膏。
  3. 使用不含酒精的中性、溫和漱口水,如:白樂汀(Biotene)漱口水。
  4. 可補充麩醯胺酸,如:愛沛元氣素麩醯胺酸,提升口腔黏膜健康。

1

疼痛/紅斑

【清潔照護】

  1. 使用小、超軟刷毛之牙刷,不可使用電動牙刷。
  2. 使用不含顆粒的中性、溫和含氟牙膏。
  3. 若無法刷牙,可使用指頭包裹紗布或用棉棒沾漱口水清潔。
  4. 使用不含酒精的中性、溫和漱口水。

 

【口乾照護】

化放療可能傷害唾液腺,造成口乾、味覺改變及吞嚥困難。

  1. 使用親水性潤滑液或口乾專用凝膠,如:白樂汀(Biotene)口腔用高保濕凝膠保持嘴唇濕潤。
  2. 使用口水替代品,加強口腔潤澤。

 

【疼痛照護】

  1. 口含冰塊或冰敷。
  2. 可使用Benzydamine成份口腔噴劑,如:得伏寧加強(Difflam Forte)消炎噴液劑,有效消炎止痛、舒緩不適,提升進食意願。
  3. 可於進食前使用專用口腔防護凝膠,如:捷膜漱(Gelclair)口腔凝膠,形成保護膜,減低摩擦疼痛。
  4. 依醫囑使用止痛藥物。

 

【營養照護】

  1. 依疼痛耐受度調整飲食內容。
  2. 可補充麩醯胺酸,如:愛沛元氣素麩醯胺酸,有助於黏膜修復。

 

※ 注意:若有發燒、口腔持續出血、疼痛無法控制之狀況,請立即返院就診。

2

疼痛/紅斑合併潰瘍

可進食固體食物

3

疼痛/紅斑合併潰瘍

僅可進食流質食物

4

疼痛/紅斑合併潰瘍

無法進食

  1. 請立即就診。
  2. 依醫囑,於症狀緩解前不可刷牙或使用牙線。
  3. 可使用親水性潤滑液或口乾專用凝膠塗抹嘴唇。
  4. 若覺口乾,可含口水替代品緩減不適。
  5. 依醫囑使用止痛藥物或專用口腔防護凝膠,降低口腔疼痛感。
  6. 以靜脈輸液或腸道營養取代由口進食。

本衛教內容由天義企業協助撰寫,使用任何口腔照護產品前請先諮詢您的主治醫師

參考資料:

  1. MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management of Mucositis Secondary to Cancer Therapy. Cancer. (2014)
  2. Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Cancer. (2015)
  3. Mouth care guidance and support in cancer and palliative care. UK Oral Mucositis in Cancer Group www.ukomic.co.uk. (2012)

 


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