肺癌危險因子與預防
作者: 新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
2018-06-20 11:47:00 UTC
一位生活規律也不抽菸的先生，持續咳嗽數個月，X光檢查發現肺部腫瘤;一位中年家庭主婦，最近做完家事變得很容易喘不過氣， X光片發現有大量的積水，證實為肺癌。這些常常是被診斷出肺癌病人第一天來門診的主訴。
根據衛生福利部統計，自民國71年起，癌症已經連續35年高居國人死因首位。其中肺癌在2016年首度超越「台灣國病」肝癌，成為新一代癌症的頭號殺手。有鑑於環保意識抬頭，大家對於油煙、pm 2.5、電廠燃煤空汙、二手菸及三手菸已耳熟能詳，究竟還有什麼常見的危險因子?
一、菸害
儘管從國小就被教育不要太常吸菸，”菸”，在全球還是高居最主要的治病因子。吸菸害己，二手菸害人，三手菸則是潛在的毒害。肺小細胞癌症及鱗狀細胞肺癌是最常見與抽菸相關的病症。
「三手菸」(third-hand smoke)，是指菸熄滅後在環境中殘留的污染物。凡走過必留痕跡，吸菸者即使不在眼前，但殘留在衣服、車子、房子內的三手菸一樣傷人於無形。
二、空氣污染
大陸霾害，pm2.5，台灣火力發電廠到最近的深澳電廠議題，空氣品質愈來愈差。空氣污染包括「室外環境」和「室內環境」。室外環境中，包含如工業廢氣、汽車廢氣、空氣中的二氧化硫及一氧化氮，空氣汙染物也隨著自然通風或機械通風進入室內，除了傷害肺，也是過敏人數越來越高的原因之一。
PM2.5就像「隱形的殺手」，WHO的國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer, IARC）將室外空氣污染列為人類致癌因子1級。其中，懸浮微粒（particulate matter, PM）為室外空氣污染的重要成分及指標。PM2.5是指懸浮在空氣中氣動粒徑小於2.5μm以下的粒子。自然界產生的如火山爆發及地殼岩石等，人為則以石化燃料及工業排放居首。
廚房油煙在不吸菸的病人族群被認為是重要因子之一。廚房油煙含有氨、苯、硫化氯、甲硫醇及有機氯化物等。直接吸入對呼吸道及肺部造成傷害，也會刺激眼睛、鼻子和臉部皮膚。不抽菸中年女性的肺腺癌最與油煙相關。
三、石綿
石棉具有隔熱、隔音及防火等功用，所以廣泛運用在建材及零件。人體若長期暴露在石綿纖維污染的環境中，容易造成肺部腫瘤。而石綿粉塵被吸入後，則會引發肺部發炎、過敏及肺部纖維化，增加罹患肺癌的機率。
四、基因遺傳
多個流行病學研究發現，肺癌的發生率似乎與家族遺傳有潛在的關係。一級親屬（即父母、子女、兄弟姐妹）罹病機率顯著增加，大約為一般人的2～3倍，而這種遺傳性在非吸菸者、女性及鱗狀細胞癌患者中更為明顯。
五、肺部相關疾病病史
肺部的慢性疾病，如結核、塵肺症(矽肺)及老年慢性支氣管炎等，常合併肺癌的發生。可能與長期的慢性炎性刺激導致支氣管上皮細胞產生癌性病變有關。
肺癌防治
肺癌早期發病時沒有症狀，因此被診察出來很多都是晚期。『早期發現、早期治療』是預防任何疾病的圭臬，即使是癌症，治癒率也是高的。
以下提供10招遠離肺癌的威脅：
一、戒菸及閃避二手、三手菸
老生常談，香菸中有四千多種有害物質。一個人每天抽十支菸，罹患肺癌機率是非吸菸人士的十倍。除了癌症，腦、喉、味覺及心臟也都受到影響。
二手菸是香菸燃燒時飄出來的煙霧，即使現場沒有抽菸者，懸浮粒子仍會在空氣中停留數小時。若被吸進體內，因為燃燒不完全，有害物質和致癌物質甚至是一手菸的20倍。
近年對於三手菸也發現吸菸後殘留在屋內家具、窗鋪，衣服的細微粒的有害物質也是隱形殺手。
二、炒菜油煙
自民國七十五年開始，肺癌就位居女性罹癌死亡原因之首位，直到現在仍居高不下。炒菜時，習慣將油鍋中的油加熱到冒煙後，再放入大蒜、青蔥爆香，作用為提香。油脂加熱會出現氧化現象，若重覆回鍋，產生大量自由基，提高致癌疑慮。建議使用排油煙機，避免油煙四處亂竄。
三、謹慎選用大理石及石棉的裝潢
許多豪宅會以大理石、花崗石做裝潢，這類石材中含有微量氡氣放射氣體。氡氣在美國甚至是致肺癌的第三因子。石棉在二○一○年已經禁用，就是因為若吸入石棉纖維，會造成肺部受傷，提高罹癌機會。
四、不要吃來路不明的藥物
藥物與提高肺癌發生率之間有什麼關聯？若成分標示不明，它可能含砷過量，造成肺癌。來路不明藥物除了罹癌，也會傷腎。
五、哪些職業者要提防肺病？
暴露在有粉末、棉絮、化學物質場所工作(開礦工人、製棉工人、石化工人)，暴露時間太長，容易罹患肺病。廚師因長期在油煙環境中工作，一樣屬於高危險群。
肺癌篩檢
依2011年6月新英格蘭期刊(NEJM)，美國國家肺癌研究團隊收集33家醫學中心，五萬三千多高風險(菸齡>十年，有家族史等)一般民眾分析統計。一組接受定期胸部X光檢查，一組接受定期低劑量肺部電腦斷層。追蹤三年看出，接受低劑量肺部電腦斷層檢查組可減少20%的死亡率。低劑量斷層能夠篩出早期的癌症。在電腦斷層上發現大於0.8cm的腫瘤就需要密切追蹤。
早期的肺癌是可以根治的，使用的方法為手術或是放射治療。近年來越來越多研究發現，這兩者在疾病控制以及存活期是相差不多的。本科使用放射手術及呼吸調控設備為一大特色。除了根治病灶，也大幅減少肺部或心臟暴露的劑量，讓未來心臟病、肺病的機會下降。這就留到下次介紹了。