頭頸部放療注意事項

作者: 新光醫院腫瘤治療科

2019-10-09 07:57:00 UTC

頭頸部癌症的病人，因為常與菸、酒、或檳榔的不良習慣相關，口腔狀況通常不佳，比較容易蛀牙。在治療前，請先去牙科檢查，可洗牙與補牙，若非必要，請勿於治療前一個月拔牙。

伴隨放射化學治療的“嘴巴破洞”稱作口腔黏膜炎，通常在開始治療三週後漸漸嚴重，絕大多數的病人需要使用到嗎啡類藥物及類固醇來止痛，請勿因為過度害怕而不敢服用或自行停藥，治療中短暫使用是不太可能上癮的。

治療中的病人常常有的主訴是:嘴巴破動，吞嚥疼痛，因而不敢進食、食慾不振或是吞嚥困難。這時候要非常注**意口腔衛生的維持，使用止痛藥、黏膜修復保健品，與少量多餐是撐過治療的最好方法。**若是體重掉得太快，需要插上鼻胃管，一方面支持住體重，一方面避免因為疼痛進食時嗆到造成吸入性肺炎。

進行放射治療時，唾液腺常常會因為位處高風險區而被包覆在照射範圍中，而造成“口乾”。病人可能會有著味覺改變（嗜甜、嗜鹹、或食之無味），不容易吞嚥的感覺。這時候宜進食軟流質的食物、細嚼慢嚥、少量多餐，並可諮詢營養師。

治療期間有出現任何不適症狀，請在報到治療時告訴櫃台人員，我們會請醫護人員評估並協助處理。

注意：做放射線治療期間至結束後半年內請避免懷孕或使配偶懷孕。

口腔保健：

1. 治療期間不可任意拔牙。建議使用不刺激性的牙膏、牙齦膏，並且使用軟毛牙刷。
2. 建議每天使用漱口水(不含酒精類以減少刺激)至少三次。
3. 建議每天至少喝2000c.c.的水，以減低口腔乾燥。
4. 禁抽煙、喝酒、吃檳榔、及辛辣食物，以避免刺激口腔黏膜。
5. 口腔黏膜破損嚴重，請告知醫護人員，必要時將給予止痛劑或暫停治療。
6. 治療前可以預防性服用麩醯胺酸（L-Glutamine），以減低黏膜炎的嚴重度。

常見的副作用

食慾不振或吞嚥困難：

1. 少量多餐，多攝取高蛋白、高熱量及香味較重的食物，三餐外可額外補充營養品。
2. 食物可選擇質地較為柔軟、溫、涼、液態或半液態、體積小、熱量高、易吞之食物，如：冰淇淋、布丁、濃湯、燕麥…等，避免過燙熱食及酸、辣等刺激性食物。
3. 建議在照射開始前即增加體重及熱量的攝取，療程期間體重不宜下降超過10%，必要時醫師會建議放置鼻胃管或其他灌食管。
4. 如需諮詢營養師，請告知我們，我們將協助轉介。

皮膚照顧：

1. 照射部位用清水輕拍洗滌，不可用力擦拭。

2. 避免在照射部位皮膚貼膠帶或覆蓋紗布、敷料、美容膠。

3. 除非醫師指示，否則請不要在照射部位塗抹任何藥物、化妝品、乳液、或痱子粉。

4. 請選擇質料柔軟、寬鬆的衣物，最好以棉質為主，以減少不必要的摩擦，引起治療部位的皮膚傷害。照射部位保持通風透氣乾燥，及保持皮膚的完整性。

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5. 治療部位的皮膚，儘量減少陽光曝曬，出門撐陽傘、戴帽子、或著長袖衣物，以避免過度刺激皮膚。

6. 治療部位皮膚可能會有些微紅、癢…等類似曬傷的反應，不可用手抓治療部位皮膚（養成治療期間剪短指甲的習慣）。

疲倦照顧：

1. 多補充睡眠及利用白天空檔多休息，如仍在上班，可請技術師協助將治療時間安排在靠近下班時段，以便治療完後回家休息，且兼顧治療與工作。
2. 減少日常活動，若有親友偶而幫忙，有助節省您的體力，以順利完成治療。
3. 維持適當營養、控制疼痛將有助於您維持體力與活力。
4. 可適時補充魚油、白藜蘆醇、薑黃，有需要可洽詢醫師、護理師或櫃檯。

頭頸部復健運動（慢性副作用）：

運動可以伸展因治療造成的軟組織粘連纖維化，並可活化細胞、促進健康，同時也可以造成腦內啡的分泌，有利健康及正向情緒，但建議在治療前或治療結束後做，以免影響口腔傷口增加撕裂傷。

1. 軟組織按摩：1~2小時內按摩臉頰部位約5~10分鐘，可使咀嚼肌肉放鬆、顳頷關節韌帶鬆弛，比較容易將關節鬆開。除了外側要保持柔軟、口腔內側之按摩也要加強。
2. 伸展運動：按摩後主動將嘴巴打開到最大幅度，停留10秒，重複10次，每天最少練習10回合。千萬不要一次運動過度，也要避免久久才進行一次。按摩後可以將頭稍微抬高，用手扣住下巴，輕輕向下壓，保持此姿勢5分鐘。力量不要太大、太猛，或刻意搖晃，盡量保持拉開嘴巴姿勢的時間久一點。
3. 為防止牙關（顳頷關節）緊閉的發生，日常生活需配合自我加強性張口運動訓練：利用壓舌板疊起後，放置於口內的上、下大臼齒之間作訓練，約每兩小時放置10-15分鐘，並採漸進式增加法，逐步增加壓舌板數量。
4. 頸部運動：肩膀固定不動，將頸部往上、下、左、右四方向轉動至最極限，並各停留10秒鐘。
5. 顳頷關節運動：將下頷各往左及往右運動。
6. 科內護理師、耳鼻喉科吞嚥及語言治療師、醫院復健科，都可以幫忙的!

請記得說出您的“不舒服”，不要硬忍著。