癌症病患之突發性疼痛控制

癌症病人勇於說痛

因疼痛屬於個人感受，個體之主觀感覺差異非常大，理想的疼痛控制除了臨床上各種不同類別的藥物控制外，仍須病患將疼痛感受明白清楚的說出來，及詳細的紀錄下列疼痛相關事項:

1. 疼痛位置/性質
2. 疼痛強度，
3. 維持時間及頻率
4. 誘發原因及緩和原因
5. 對日常生活的影響

病患詳細的疼痛敘述及記錄，可以幫助臨床醫師判別疼痛原因及使用適當之藥物緩解，如此方能達到理想的疼痛控制，增加癌症病患之生活品質。如果是輕、中度的疼痛，可以使用一些口服藥物來止痛；重度的疼痛則由醫師開較強的止痛劑或是麻醉性的止痛藥來止痛；而這些止痛藥可以藉由口服、肌肉注射、靜脈注射或者由肛門塞入等方式給藥。

止痛藥可以分為：

1. 非類固醇類止痛劑：如普拿疼 (acetominophine) 、水楊酸類製劑(如Voren, Naproxen, Meitifen等)。
2. 弱嗎啡類製劑：如可待因(Codeine)、 Tramadol, Oxynorm 等。
3. 强嗎啡類製劑：如嗎啡、Oxycontin, MXL, Fentanyl貼片等。
4. 速效嗎啡類貼片: 如Painkyl 等

其他止痛輔助劑：（本身沒有止痛作用但與止痛藥併用有加强效果）

1. 類固醇對腫痛及發炎有輔助止痛作用
2. 抗癲癇及三環抗憂鬱劑對神經痛有輔助止痛作

何謂癌症病患的突發性疼痛 

癌症症狀及合併症會隨侵犯的部位及範圍有所不同，其中疼痛為最常見症狀。

除了輕，重度疼痛以外，可能也會產生突發性疼痛。在有癌症疼痛的病人中，約64%會發生突發性疼痛，且較難處理。

突發性疼痛之特色：

1. 急性暫時性，超越背景疼痛強度的疼痛
2. 發生的3~5分鐘內即達強烈疼痛之高峰
3. 持續時間平均約為30分鐘
4. 每日應將其發生次數控制在4次之內

若每日發生突發性疼痛的次數太多，就應該檢視常規的鴉片類藥物是否不足。

如何治療癌症突發性疼痛

過去臨床上口服短效鴉片類藥物經由腸胃道吸收後開始作用，其止痛效果至少需要30-40分鐘才能達到，針對3-5分鐘達疼痛高峰之突發性疼痛，無法及時緩解，因此過去許多病患因仰賴止痛針而不願出院，出院後甚至須至急診打止痛針來緩解突發性疼痛。

現在國際上(美國及歐洲)皆已建議使用超速效鴉片類藥物(Rapid-Onset-Opioid)來治療癌症突發性疼痛，例如：平舒疼口頰溶片Painkyl ®。此類藥物之特殊劑型設計，能在9-15分鐘之內緩解疼痛，劑型特色為: 

1. 提供無法吞服及腸胃道功能異常病患首選  如:腸胃道阻塞，因化療嘔吐的病患等
2. 提高安全性，腸胃道副作用較口服劑型低 

為臨床上癌症病患發生突發性疼痛時迫切所需要之類鴉片止痛劑 。

如何使用口頰溶片

1. 以剪刀剪開鋁箔包裝，避免剪到口頰溶片
2. 用舌頭潤濕您的臉頰內壁或以清水漱口，濕潤口腔。
3. 將口頰溶片至於清潔及乾燥的手指，粉紅色面朝上。
4. 將口頰溶片粉紅色面按壓至口頰內壁5秒鐘。
5. 口頰溶片將於15-30分鐘內完全溶散，溶散前請勿食用任何食物。

參考資訊：www. Painkyl.com.tw 及操作影片